Kredīts: Shutterstock 
Šis stāsts tapis sadarbībā starp Zinātnes piektdienu un KHN . Lasīt sākotnējais stāsts KHN Šarlote Hafa.
Tā kā šķiet, ka Augstākā tiesa ir gatava atgriezt abortu regulējumu štatos, nesenā pieredze Teksasā liecina, ka medicīniskā aprūpe spontāno abortu un bīstamu ārpusdzemdes grūtniecību gadījumā arī tiktu apdraudēta, ja ierobežojumi kļūtu plašāki.
Viens Teksasas likums Pagājušajā gadā pieņemtajā izdevumā vairākas zāles ir uzskaitītas kā abortus izraisošas zāles un lielākoties aizliegta to lietošana abortiem pēc septītās grūtniecības nedēļas. Bet divas no šīm zālēm, misoprostols un mifepristons, ir vienīgās zāles, kas ieteiktas Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas vadlīnijās, lai ārstētu pacientu pēc agrīnas grūtniecības zaudēšanas. Otra aborta ārstēšana ir procedūra, kas aprakstīta kā ķirurģiska dzemdes evakuācija, lai noņemtu grūtniecības audus — tāda pati pieeja kā abortam.
'Izaicinājums ir tāds, ka aborta ārstēšana un spontāna aborta ārstēšana ir pilnīgi vienāda,' sacīja Dr. Sāra Prāgere , dzemdniecības un ginekoloģijas profesors Vašingtonas Universitātē Sietlā un eksperts agrīnas grūtniecības zaudēšanas jautājumos.
Aborts notiek aptuveni 1 no 10 grūtniecībām. Dažas personas piedzīvo grūtniecības pārtraukšanu mājās, un viņiem nav nepieciešama papildu aprūpe, izņemot emocionālu atbalstu, sacīja Dr. Tonijs Ogbērns , kurš vada OB-GYN nodaļu Teksasas Universitātes-Rio Grande Valley Medicīnas skolā. Bet citās situācijās, viņš teica, pakalpojumu sniedzējiem var būt nepieciešams iejaukties, lai apturētu asiņošanu un pārliecinātos, ka grūtniecības audi nepaliek, lai pasargātu no infekcijas.
Dr. Lorēna Takstone , OB-GYN un Teksasas Ostinas Universitātes Dell Medicīnas skolas docents, jau ir dzirdējis par vietējiem pacientiem, kuriem ir bijis spontāns aborts un kuri nevarēja atrast aptieku, lai aizpildītu misoprostola recepti. 'Aptieka ir teikusi:' Mēs nezinām, vai jūs, iespējams, lietojat šīs zāles aborta nolūkos,' viņa teica. .
Takstons, kurš uzrauga dzemdniecības-ginekoloģijas rezidentus, kuri ir redzējuši šos pacientus, sacīja, ka dažreiz zāļu izrakstīšanas klīnika iejauksies, taču pacientam ir nepieciešams ilgāks laiks, lai saņemtu zāles. Viņa sacīja, ka citreiz pacienti paši par problēmu neziņo un spontāno abortu, taču bez medikamentiem viņi riskē ar papildu asiņošanu.
Saskaņā ar citu jauno Teksasas abortu likumu personai, kas “palīdz vai veicina” abortu pēc sirdsdarbības, parasti aptuveni sešas nedēļas var tikt noteikta soda nauda vismaz USD 10 000 apmērā par katru gadījumu. Ikviens var celt šo civilprasību, radot grūtības ārstiem un citiem pakalpojumu sniedzējiem. Kā viņi ievēro jaunākās vadlīnijas, kad citi cilvēki — no medicīnas speciālistiem līdz draugiem un ģimenes locekļiem — var apšaubīt viņu nodomu: vai viņi palīdz aprūpēt spontāno abortu vai atvieglo abortu?
Dažkārt pacientes neapzinās, ka ir zaudējušas grūtniecību, līdz ierodas uz pārbaudi un sirds darbību nevar noteikt, sacīja Dr. Emīlija Brigsa, ģimenes ārste, kura dzemdē bērnus Ņūbraunfelsā, Teksasā. Tajā brīdī pacients var izvēlēties gaidīt, līdz sākas asiņošana un grūtniecības audi tiek dabiski atbrīvoti, sacīja Brigss. Dažiem tas ir pārāk grūti, ņemot vērā emocijas, kas saistītas ar grūtniecības pārtraukšanu, viņa teica. Tā vietā pacients var izvēlēties medikamentus vai ķirurģiskas evakuācijas procedūru, kas, pēc Briggs teiktā, var izrādīties nepieciešama jebkurā gadījumā, lai izvairītos no pacienta septiskas rašanās, ja daži audi paliek dzemdē.
Bet tagad Teksasā jaunie likumi rada neskaidrības, kas var atturēt dažus ārstus un citus pakalpojumu sniedzējus piedāvāt optimālu spontāno abortu ārstēšanu.
Šīs situācijas var radīt ievērojamu morālu diskomfortu pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem Brīns Esplins , bioētiķis un medicīnas izglītības docents Ziemeļteksasas Universitātes Veselības zinātnes centrā Fortvērtā. 'Jebkurš likums, kas ārstiem rada vilcināšanos ievērot pacienta aprūpes standartu, rada kaitīgu ietekmi gan uz pacientu, gan arī uz visiem pārējiem,' sacīja Esplins.
Tā ir emocionāla un juridiska dilemma, ar kuru var saskarties ne tikai akušieri un vecmātes, bet arī ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti, farmaceiti un ikviens cits, kas varētu iesaistīties grūtniecības aprūpē. Un Ogbērns, kurš norādīja, ka runā personīgi, nevis medicīnas skolas labā, pauž bažas, ka bailes par Teksasas likumiem jau ir aizkavējušas aprūpi.
'Es neteiktu, ka tas attiecas uz mūsu praksi,' viņš teica. 'Bet es noteikti esmu dzirdējis diskusiju starp ārstiem, ka viņi ļoti vilcinās veikt jebkāda veida iejaukšanos, līdz viņi ir pilnīgi pārliecināti, ka šī grūtniecība, iespējams, nav dzīvotspējīga, lai gan asiņošanas apjoms attaisnotu iejaukšanos, jo tas apdraud mātes dzīve.'
Džons Seago, likumdošanas direktors Teksasas tiesības uz dzīvību , aprakstīja šāda veida vilcināšanos kā “šausmīgu likuma neizpratni”. Pat pirms abu likumprojektu pieņemšanas spēkā esošie Teksasas tiesību akti noteica, ka akts nav aborts, ja tas ir saistīts ar ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanu, kas visbiežāk notiek, kad grūtniecība aug olvados, vai “lai izņemtu mirušo, nedzimušam bērnam, kura nāvi izraisīja spontāns aborts,” viņš sacīja, norādot uz statūtiem. Vēl viena Teksasas tiesību joma, uz kuru atsaucās Seago, ir paredzēts izņēmums no štata abortu ierobežojumiem, ja mātes dzīvība ir apdraudēta vai viņai ir “nopietns risks, ka var tikt būtiski traucēti nozīmīgas ķermeņa funkcijas”, ja vien netiek veikts aborts.
'Tā ir dzīvību atbalstoša pozīcija, kas ļauj ārstiem pieņemt lēmumus par dzīvību un nāvi,' sacīja Seago. 'Un tas var nozīmēt noteiktos apstākļos aizsargāt māti šajā situācijā un bērna aiziešanu.'
Taču likumu interpretācija joprojām rada problēmas. Vismaz vairāki OB-GYN Ostinas apgabalā 2021. gada beigās saņēma vēstuli no aptiekas, kurā teikts, ka ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā vairs netiks lietots metotreksāts, atsaucoties uz jaunākajiem Teksasas likumiem, sacīja Ostinas ārsts Čārlijs Brauns. bāzētais akušieris-ginekologs, kurš iesniedza kopiju KHN. Metotreksāts ir iekļauts arī pagājušajā gadā pieņemtajā Teksasas likumā.
Ārpusdzemdes grūtniecība attīstās aptuveni 2% reģistrēto grūtniecību. Metotreksāts vai operācija ir vienīgās divas medicīniskās vadlīnijās uzskaitītās iespējas, lai novērstu olvadu plīsumu un bīstamu asiņošanu.
'Ārpusdzemdes grūtniecība var nogalināt cilvēkus,' sacīja Brauns, Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas apgabala vadītājs, kas pārstāv Teksasu.
Toms Mejs Dienvidmetodistu universitātes Dedmena Juridiskās skolas Dalasā tiesību zinātņu profesors saprot, kāpēc daži Teksasas aptieku kopienas iedzīvotāji var būt nervozi. 'Sodi ir diezgan drakoniski,' viņš teica, norādot, ka kāds var tikt notiesāts par noziegumu.
Tomēr Mayo teica, ka viņa likuma lasīšana ļauj izmantot metotreksātu, lai ārstētu ārpusdzemdes grūtniecību. Turklāt viņš teica, ka citi Teksasas likumi un Roe pret Veidu lēmums paredz izņēmumu atļaut abortu, ja grūtnieces dzīvība ir apdraudēta.
Tā kā Teksasas likumos ir ietverts noteikums, ka ir jābūt nodomam izraisīt abortu, Mejo teica, ka viņš ieteiktu ārstiem un citiem ārstiem rūpīgi dokumentēt medicīniskās aprūpes pamatojumu neatkarīgi no tā, vai tas ir spontāna aborta vai ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana.
Bet Prāgers uzskata, ka likumi Teksasā un, iespējams, drīzumā arī citur, varētu palielināt ārstu neaizsargātību pret medicīnisku pārkāpumu tiesas prāvām. Apsveriet pacientu, kura spontānā aborta aprūpe ir aizkavējusies un attīstās nopietna infekcija un citas komplikācijas, sacīja Prāgers. 'Un viņi nolemj iesūdzēt tiesā par pārkāpumu,' viņa teica. 'Viņi to pilnīgi var izdarīt.'
Teksasas pakalpojumu sniedzēji joprojām pielāgojas citiem viļņošanās efektiem, kas ietekmē pacientu aprūpi. Dr. Jennifer Liedtke, ģimenes ārste Svītvoterā, Teksasā, kura katru gadu dzemdē apmēram 175 mazuļus, vairs nesūta misoprostola receptes vietējam Walmart. Kopš jauno likumu stāšanās spēkā, Liedtke sacīja, ka farmaceits vairākas reizes atteicās nodrošināt medikamentus, atsaucoties uz jauno likumu, neskatoties uz to, ka Liedke izrakstīja recepti spontāna aborta ārstēšanai. Walmart amatpersonas neatbildēja uz vairākiem komentāru pieprasījumiem.
Tā kā farmaceiti rotē šajā Walmart, Liedtke nolēma nosūtīt šīs receptes citām aptiekām, nevis mēģināt katru reizi atrisināt pārpratumu.
'Ir grūti izveidot attiecības, lai pateiktu:' Hei, es to neizmantoju izvēles abortam, ' viņa teica. 'Es tikai to lietoju, jo šī grūtniecība nav dzīvotspējīga.'